张家界新闻网消息 据新华社报道“从前住一次院要赔一头牛，如今只要三只鸡。”这是国家级贫困县——湖南省桑植县农民们口耳相传评“新医改”的一句话。
2011年8月以来，桑植县在乡镇医院推行“150元住院包干”和特殊门诊(留观病人)补偿60%的医改，不仅新农合基金有盈余，且降低了农民住院负担，为“穷县富医改”提供了鲜活经验。
乡镇住院“150元包干”
在瑞塔铺镇卫生院，躺在床上的76岁老农钟大爷说：“我入秋后慢性结核病、胸膜炎发作，一天只吃两顿饭、要吃八顿药。没有‘150元包干’，怕是熬不过这个冬天！”
在卫生院前厅，瑞塔铺镇杨家洛村农民陈和忠把出院手续拿给记者看——住院1周治疗费为936.5元，自付150元钱，新农合报销其余的787元。而在洪家关白族乡，刚报完账的枫坪村白族村民钟妮红边哄着背篓里孩子边说，她看3次门诊花了336.2元，报销了91.86元。
桑植县规定，参合农民在乡镇住院起付线为150元，补偿比例为100%；特殊门诊(留观病人)，补偿比例为60%。
“一升一降”成为突破口
桑植县卫生局副局长罗选斌等人告诉记者，桑植县2005年到2011年底累计为参合农民补助医疗费用达2.09亿元，但农民对自费部分仍感到要“赔上一头牛”。而桑植县全县医疗机构普遍靠“以药养医”，县乡医院药品差价率高达64%。一旦国家推行基本药物制度和取消药品加成，县财政无力供养的农村医疗卫生网络面临“崩盘”。
在倍感医改“压头”的同时，桑植县也看到了新农合筹资水平逐步提升和国家基本药物促使诊疗次均费用下降这“一升一降”契机。桑植县卫生局副局长全教龙介绍，从2011年到2012年，桑植人均参合基金从230元（国家补200元）增加到290元（国家补240元）。全县年度基金总量从7873万元增至1亿元，而2011年全县乡镇医疗机构的住院总金额约为1600万元，2012年实施乡镇医院住院“全报销”有资金保障。
算账吃了“定心丸”后，桑植启动“穷县富医改”。
首先，抓考核。县财政2012年将乡镇卫生院编制内医务人员工资纳入全额预算，绩效工资比照公务员津贴标准执行，并实行全浮动奖勤罚懒。
其次，控支出。精算每个乡镇卫生院的年度补偿总额并量化到月，实行收支两条线管理，用“院财局管院用”来堵漏洞。
此外，强能力。实行“县直带乡镇、乡镇带村(居)、大乡带小乡、骨干带一般”的“四带”，“四带”人员每月下基层工作不得少于20天，作为本人晋升聘用的必备条件。
“活”用基金改革现“红利”
1年多来的医改，盘活了农村卫生服务大环境。澧源镇卫生院院长甄永红说，“150元包干”把农民积压了多年的医疗需求激发了出来，去年卫生院住院、门诊人次较上年增长了40%以上。而新医改前，一个医生只能拿到基准工资的30%至50%，其余全靠“以药养医”搞创收。现在工资由财政全额拨付，加上绩效考核等收入，医生更能专心为病人服好务。
乡镇住院“150包干”，还促进了农民自发转诊。桑植县人民医院医保办主任陈华云介绍，越来越多农民选择在大医院检查，诊断后回乡镇卫生院住院；在大医院做手术，回乡镇卫生院做康复。2011年8月至2012年8月，全县乡镇医院就医达23546人次，较往年同期增加6619人次，而县级以上医院就医比例则下降。既减轻了农民负担，又缓解了大医院病人“扎堆”。
在农民住院、特殊门诊消费量大增的情况下，新农合基金仍保持盈余。一年多来，桑植县“新农合”患者人均补助增长63元，日均、次均费用分别下降30元、109元，实际补助率由68%上升到83%，为参合农民减轻医疗费用负担超过2000万元。2012年，新农合基金支出较上年同期水平增加了600万元，但基金规模却增加了3300万元。
对桑植“穷县富医改”，很多专家认为贵在“活用”新农合基金，在地方财力不充沛的状况下通过微幅提高参合农民缴纳起付线，减轻了农民住院治疗负担。国务院医改专家咨询委员会委员、北京大学中国经济研究中心李玲教授指出，桑植县“用简单的办法解决复杂的问题，给全国医改探索提供了鲜活经验”。 （新华社记者 苏晓渊 贾娜 李亚红）
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